Dentista

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Resumo do Curriculum Vitae e dados cadastrais do Cirurgião-dentista:

Nome da Pessoa Física ou Jurídica:
CRO N.º:
 
Endereço consultório:
Bairro:
Cidade:
 Estado:
E-mail:
 Fone:
 
Fontes de referência pessoal e profissional (um de cada) :

Melhor dia da semana para um contato pessoal / telefônico:

Data de Nascimento:
Formado na Faculdade:
 No ano:

Faz Clínica Geral? Sim Não

É especialista? Sim Não

Se especialista, em qual área:
Odontopediatria
Endodontia
Periodontia
Ortodontia
Buco-Maxilo-Facial
Prótese Dentária
Dentística Restauradora
Outros?

A especialização é registrada no CRO?
Sim Não

Atende em seu consultório em que especialidade?

Qual a sua opinião e expectativa a respeito dos convênios / credenciamentos que possui?
Deseja acrescentar algo relevante a este resumo de currículo que seja relevante ou outras informações que julgar oportunas?
 
Principais equipamentos que possui no consultório e pequena descrição do consultório, inclusive área em m2 :
 
Como ficou conhecendo a Alfadente:
Indicação de paciente
Indicação de dentista
Internet
 Indicação de empresas
Revistas especializadas
Outro tipo de mídia
Outros?
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